BIOLOGIE ET BACTERIOLOGIE

Biologie :

FNS (Formule de Numération Sanguine)
-Une petite anémie sans aucune caractéristique particulière.
-Une élévation importante des globules blancs (hyperleucocytose) > 15000 éléments/mm3 à polynucléaires neutrophiles (75 à 90%).

Bilan hépatique
Met en évidence un syndrome rétentionnel.

-Une bilirubinémie franchement augmentée à prédominance conjuguée (jusqu'à 10 fois supérieure à la valeur normale).
-Présence de pigments biliaires dans les urines.
-Une augmentation persistante des phosphatases alcalines.
-Une augmentation des 5' nucléotidases et des GGT (pas de limites).
-Une augmentation des transaminases (SGOT, SGPT) jusqu'à 5 à 10 fois la valeur normale.
-Une baisse de l'absorption de l'assimilation de la vitamine K qui se traduit par une diminution du temps de Quick (troubles de la coagulation sanguine).
-Une augmentation du taux CRP et est due fibrinogène qui sont des marqueurs indiquant qu'il existe une inflammation, ils montent dans les jours suivant la crise avec augmentation des alpha2 et gamma globulines.

Bactériologie :
Sur le plan bactériologique, le prélèvement de la bile chez les malades atteints d'angiocholites contient habituellement plus de 100000 germes/ml composés de 2 ou plusieurs germes. Ce pourcentage est d'autant plus élevé si :

- La fièvre dépasse 39°C.
- Etat de choc.
- Troubles neuropsychiques.
- Hyperleucocytose > 10.000.

Les germes sanguins sont habituellement identiques à ceux retrouvés dans la bile et sont d'origine intestinale. Les germes les plus fréquemment retrouvés sont les Bacille gram négatif (BGN), cocci gram (+), les anaérobies responsable d'une septicémie grave.

Citons les Bactéries les plus fréquentes des angiocholites aiguës lithiasiques :

Bacille gram négatif (60% à 80%) :
- E .coli.
- Klebsiella pneumonia.
- Pseudomonas aeruginosa.
- Enterobacter cloacae.
- Proteus morganii.

Cocci gram positif (20% à 30%) :
- Streptococcus faecalis.
- Staphylococcus aureus.
- Autres variétés de streptococcus.

Anaérobies : 40% :
- Bactéroïdes fragilis.
- Clostridium perfingens.
- Surtout en cas d'anastomoses biliodigestives.
- Manifestation septicémique plus graves.
- Complications septiques postopératoires.